“張主任，我爸這段時間腫得越來越厲害了，喘氣很費(fèi)勁，晚上也不能平躺睡覺。”診室里，老王的兒子焦急地說道。

當(dāng)老王走進(jìn)診室，西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院腎病科主任張瓊教授看到他腫脹的臉部、脖子、雙上肢及上半身，心中便有了初步判斷。

1、坎坷透析之路 幾近走投無路

老王是一名長期血液透析的尿毒癥患者，雖然血透時間不長，但是大大小小的手術(shù)已做過不少。

他的右側(cè)脖子插過臨時過渡透析的管子，兩只手臂都做過內(nèi)瘺成形手術(shù)，但均以失敗告終。好不容易在右上肢成功建立了通路，開啟了內(nèi)瘺透析，可是好景不長，沒過多久就出現(xiàn)了右上肢腫脹，水腫逐步蔓延到脖子、臉部和上半身。

醫(yī)生嘗試過內(nèi)瘺擴(kuò)張手術(shù)，卻未能成功，術(shù)中突發(fā)窒息生命垂危，好在搶救及時保住了性命，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院再也不敢輕易為老王手術(shù)。

四處求醫(yī)的老王輾轉(zhuǎn)來到西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，找到了張瓊教授。

2、找到水腫“元兇” 復(fù)雜且棘手

“你先別擔(dān)心，你爸爸確實(shí)腫得很厲害，可能是壓迫到了氣道才導(dǎo)致喘氣困難?！睆埈偨淌诎矒嶂辜钡募覍伲槔贤蹩焖侔才帕讼嚓P(guān)檢查。

超聲評估發(fā)現(xiàn)，老王的上腔靜脈及鎖骨下靜脈嚴(yán)重狹窄，左側(cè)胸腹壁皮下大量曲張靜脈，這正是導(dǎo)致靜脈回流障礙、引發(fā)一系列水腫的“元兇”。

肺功能檢查顯示，他的肺部通氣功能極重度障礙，就像出了大問題的氣球，吸氣、呼氣都極為困難；

頸部CT平掃提示其口咽及聲門處狹窄明顯，這意味著如果再次發(fā)生窒息，連最基本救命的氣管插管都不一定能順利完成。

3、多學(xué)科聯(lián)手 成功破解危機(jī)

腎病科團(tuán)隊(duì)聯(lián)系了介入·血管科、麻醉科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室專家開展了疑難病例討論，為老王制定了一套穩(wěn)健安全的手術(shù)方案。

手術(shù)歷經(jīng)4個小時，在腎病科團(tuán)隊(duì)的緊密配合以及麻醉科醫(yī)生的保駕護(hù)航下，醫(yī)生順利在老王狹窄的血管置入支架，將狹窄的管腔撐開，恢復(fù)了血液流通。

術(shù)后，老王的水腫肉眼可見消退很多。

張瓊

腎病科主任

教授  主任中醫(yī)師

醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，全國第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，四川省中醫(yī)藥管理局第四批學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人，四川省名中醫(yī)，中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會常務(wù)委員，四川省中醫(yī)藥學(xué)會及中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎病分會副主任委員。從事醫(yī)教研工作近30余年，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療急慢性腎炎、腎病綜合征、腎功能不全、糖尿病腎病、紫癜性腎炎、泌尿系感染、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。

血管通路——尿毒癥患者的“生命線”。

對于尿毒癥患者而言，血液透析是他們維持生命的重要手段。而在進(jìn)行血液透析前，需要建立一條可靠的血管通路，這是他們的“生命線”。

常見的血管通路有兩種：血透導(dǎo)管和動靜脈內(nèi)瘺。

插管透析可能引發(fā)并發(fā)癥，常見的就是中心靜脈狹窄。

腎友們?nèi)绻霈F(xiàn)這幾個癥狀，一定要當(dāng)心中心靜脈狹窄：

1.肢體腫脹。往往以單側(cè)肢體腫脹為主，按壓后還會凹陷。

2.皮膚變化。顏色會變得暗紅、皮溫升高，有時可見靜脈曲張。

3.呼吸困難。常見于上腔靜脈狹窄，上半身靜脈回流受阻，導(dǎo)致靜脈壓升高，病人會覺得喘不上氣。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：肖昂

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