4月13日(周日) 下午 5:00

急診電話

我剛做完一臺急診手術回到病房，口袋里手機震動打破了我和師弟之間的溝通：“張洪勇老師，急診收治62歲女性，高熱39.7℃、腹痛、心率快、呼吸促，初步考慮為膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎！”

下午  5:20  

收入膽胰中心

床旁查看患者體征、檢驗檢查等后發(fā)現(xiàn)，該患者不只是膽囊結(jié)石急性膽囊炎，還同時存在膽總管結(jié)石伴急性化膿性膽管炎的可能。我回到電腦前，大腦里想起文獻數(shù)據(jù)：急性化膿性膽管炎（AOSC/ACST）每延遲1小時手術，死亡風險增加約3％。但如果只處理膽管炎，患者疼痛仍無法緩解并且存在膽囊壞死甚至破裂的風險，該怎么辦？

下午 5:55 

多學科會診

在醫(yī)務部部長、膽胰中心主任付文廣教授的主持下，膽胰中心副主任葉明新副教授、劉翼副教授、石蕾副教授、廖婧媛博士、陳浩博士以及范家皓博士等膽胰中心骨干醫(yī)師以及麻醉科徐明亮主治醫(yī)師、內(nèi)鏡醫(yī)學中心羅霞護師、手術室段佳秀護師等人員，立即進行該患者病情的線上討論會議：“膽囊和膽管炎都很急，不能按傳統(tǒng)方式先做ERCP再擇期做LC，會延誤病情；結(jié)合影像學、檢驗結(jié)果等，建議為患者行ERCP（逆行胰膽管造影）+LC（腹腔鏡下膽囊切除術）急診復合手術，在一次麻醉下完成兩個不同的急診手術，第一時間解決患者病痛?！?/p>

膽囊結(jié)石伴膽囊炎表現(xiàn)

 膽總管結(jié)石伴膽總管擴張

下午 6:10 

沖向醫(yī)院

線上會議結(jié)束后，我的手機微信陸續(xù)收到消息，來自于劉翼、范家皓、羅霞，他們說已經(jīng)在趕往醫(yī)院的路上了，從窗戶望出去，馬路上的車輪碾過積水濺起水花。

晚上 7:00 

手術室博弈

徐明亮盯著＞110次/分的心率：“心率快增加心肌耗氧，手術刺激可引發(fā)交感興奮...”

劉翼：“導管經(jīng)十二指腸乳頭已成功進入膽總管?！?/p>

范家皓：“見大量黃白色渾濁膿液涌出，羅霞老師請準備協(xié)助取石！”

ERCP術取出數(shù)枚膽總管結(jié)石

退出十二指腸鏡，段佳秀協(xié)助患者取仰臥位。

葉明新：“立即擬行腹腔鏡下膽囊切除術，建立氣腹...”

我使用手術器械進入患者腹腔進行探查，腫脹的膽囊像個紫色的“山竹”，難道發(fā)生壞疽？還好何澤雨醫(yī)生協(xié)助我，有驚無險地順利完成了腹腔鏡下膽囊切除術。

術后病理提示急性壞疽表現(xiàn)。

晚上 9:05

術后 

患者腹痛癥狀明顯緩解，心率由最高125次/分降至正常，體溫逐漸下降恢復至正常，她看見我說，“今天耽誤你們休息了”，我笑著指了指窗外，“看，大家的燈還在亮著沒睡覺，我們跑贏了！”

這個時候我聽見同事的聲音：“張洪勇老師，急診喊你會診”，我快步走向護士站，與值夜班的護士老師進行交接……

4月22日

深夜手記 

那位62歲做復合手術的阿姨出院了，雙鏡聯(lián)合手術的優(yōu)勢在患者身上體現(xiàn)，術后恢復快，創(chuàng)傷小，也不用帶外引流管出院，3天的時間，守護生命“膽”道。

看見睡在旁邊的女兒，突然想起前輩當年的話：“醫(yī)生的時間從來不屬于自己，但是每一次的全力以赴，都是對生命最莊嚴的承諾?！?/p>

（來源：西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院）

編輯：肖昂

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