阻斷腫瘤“營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給”，再巧妙利用內(nèi)鏡在胃黏膜下建立“隧道”，拆除“炸彈”。近日，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)完成了一起較大胃黏膜下腫物介入栓塞+內(nèi)鏡下ESD切除術(shù)，“雙微創(chuàng)”最大程度減少對(duì)患者的損傷。這是該科室開展的一項(xiàng)新技術(shù)。

胃內(nèi)大型黏膜下腫物破潰出現(xiàn)，箭頭處為潰瘍處

　　今年春節(jié)前夕，72歲的李婆婆被送入西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診科就診時(shí)，呈休克狀態(tài)，伴有嘔血、黑便與貧血等癥狀。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，她是因胃黏膜下腫物破潰出血才導(dǎo)致出現(xiàn)系列癥狀。

　　“切掉腫物，出血就會(huì)停止。”西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科副主任湯小偉副教授介紹，李婆婆體內(nèi)胃腫物直徑約4厘米，鄰近肝臟、胰腺等重要臟器。這類腫物常隱藏于黏膜之下，早期沒有明顯癥狀，倘若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，就會(huì)悄悄增大導(dǎo)致疼痛、出血、梗阻，甚至危及生命。

腹部增強(qiáng)CT提示瘤體有一根較大動(dòng)脈供血，箭頭示動(dòng)脈血管

　　如何為患者實(shí)施安全有效的切除方案成為該團(tuán)隊(duì)面臨的難題。當(dāng)時(shí)有兩個(gè)備選方案：內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療或外科腹腔鏡下切除腫瘤。這兩種方案均有弊端，為瘤體提供“營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給”的胃左動(dòng)脈分支血管較粗，貿(mào)然進(jìn)行內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，術(shù)中容易發(fā)生大出血，風(fēng)險(xiǎn)高。倘若選擇外科手術(shù)，需要切除患者的部分胃，創(chuàng)傷較大，且影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，顯然也不是最好的選擇。

　　“科室團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了充分討論，在取得家屬的同意后，決定分兩步走，先由科室的介入團(tuán)隊(duì)（朱清亮主治醫(yī)師與張海龍博士）進(jìn)行胃黏膜下腫物介入栓塞治療，‘堵塞’患者胃左動(dòng)脈分支血管，將腫瘤‘餓死’。隔一段時(shí)間后，再由湯小偉副教授進(jìn)行內(nèi)鏡下ESD切除術(shù)剝離腫瘤。”湯小偉副教授說(shuō)，這是消化內(nèi)科的一次有益嘗試，在國(guó)內(nèi)也并不多見。

介入團(tuán)隊(duì)先為患者進(jìn)行“腫瘤介入栓塞術(shù)”（左為張海龍醫(yī)生，右為朱清亮醫(yī)生）

　　1月后復(fù)查CT與胃鏡，患者瘤體有明顯縮小，并且供血的主要?jiǎng)用}血管已經(jīng)完全被栓塞。

　　CT檢查提示體內(nèi)的胃黏膜下腫瘤有所縮小，意味著栓塞成功。而后，湯小偉副教授為李婆婆進(jìn)行內(nèi)鏡下ESD切除術(shù)。他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在患者胃黏膜表面開一個(gè)小口，內(nèi)鏡經(jīng)由這個(gè)小口在黏膜下層建“隧道”直至腫瘤位置，再將腫瘤和周邊組織分離后切除取出。50分鐘左右，手術(shù)順利完成。最終的病理結(jié)果提示腫物的性質(zhì)為胃間質(zhì)瘤（低危險(xiǎn)度），屬于預(yù)后較好的一種類型。

內(nèi)鏡微創(chuàng)診治團(tuán)隊(duì)，為患者進(jìn)行內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療（左為張海濤護(hù)師，右為湯小偉副教授）

　　使用“內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）”的微創(chuàng)治療方法，成果將瘤體完整切除?；颊咝g(shù)后沒有發(fā)生腹痛，發(fā)熱，出血等并發(fā)癥，在術(shù)后3天康復(fù)出院。

　　目前，李婆婆飲食恢復(fù)正常，無(wú)腹痛、腹脹等癥狀，“與一開始見到的她簡(jiǎn)直像兩個(gè)人，在近日的胃鏡復(fù)查中，她的胃壁已完成愈合，并沒有腫瘤的復(fù)發(fā)”湯小偉副教授說(shuō)。

　　術(shù)后4月后，患者復(fù)查胃鏡提示胃內(nèi)創(chuàng)面已經(jīng)完全痊愈，腫瘤沒有復(fù)發(fā)。

　　延伸科普 |胃腸道間質(zhì)瘤 

　　胃腸道間質(zhì)瘤是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤，約占胃腸道惡性腫瘤的1%至3%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每10萬(wàn)人中約有一兩人發(fā)病，好發(fā)于中老年人群，40歲以下患者較為少見。在發(fā)病部位分布上，胃部最為常見，其次是小腸、結(jié)直腸，腸系膜、網(wǎng)膜及腹腔后較為罕見。

　　大部分胃腸道間質(zhì)瘤患者可無(wú)任何癥狀，定期進(jìn)行胃腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)胃腸道間質(zhì)瘤的重要方法。

專家簡(jiǎn)介

　　湯小偉

　　消化內(nèi)科副主任

　　副教授、醫(yī)學(xué)博士

　　碩士研究生導(dǎo)師

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)隧道協(xié)作組委員

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)設(shè)備研發(fā)協(xié)作組秘書

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)內(nèi)鏡協(xié)作組委員

　　海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)第一屆委員會(huì)委員

　　四川省醫(yī)學(xué)會(huì)微無(wú)創(chuàng)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員

　　四川省瀘州市醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)副主任委員

　　世界內(nèi)鏡組織(WEO)會(huì)員

　　歐洲消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)(ESGE)會(huì)員

　　主要研究方向：消化內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)、消化系統(tǒng)腫瘤機(jī)制研究、 胰腺病研究

　　以第一作者/通訊作者在《BMJ-British Medical Journal》（IF=105.7）、《Gastroenterology》等國(guó)際知名雜志發(fā)表SCI論文89篇；主持省、市級(jí)課題5項(xiàng)；獲中華醫(yī)學(xué)會(huì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)等省市級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)4項(xiàng)；作為主要撰寫人起草臨床指南/共識(shí)4部；獲國(guó)家發(fā)明專利2項(xiàng)；主編/譯消化內(nèi)鏡專著5本；并獲2019年國(guó)際消化內(nèi)鏡大會(huì)頒發(fā)的“亞洲青年內(nèi)鏡醫(yī)師獎(jiǎng)”, “優(yōu)秀青年研究者獎(jiǎng)”, “杰出壁報(bào)獎(jiǎng)”等多項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)。

　　朱清亮

　　主治醫(yī)師

　　擅長(zhǎng)：肝癌、梗阻性黃疸、脾功能亢進(jìn)、門靜脈高壓等疾病的治療。從事消化內(nèi)科系統(tǒng)疾病醫(yī)療、教學(xué)、科研工作多年，對(duì)消化系統(tǒng)疾病診治有一定經(jīng)驗(yàn)，在肝癌、梗阻性黃疸、脾功能亢進(jìn)、門靜脈高壓導(dǎo)致上消化道出血及門靜脈血栓方面有獨(dú)特見解。

　　張海龍

　　博士，主治醫(yī)師

　　擅長(zhǎng)：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）、經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療與栓塞術(shù)（TACE）、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)（PTCD）、消化道出血的急診介入

擅長(zhǎng)：消化系腫瘤及相關(guān)血管疾病的臨床工作，主要包括肝硬化、肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、肝膿腫、門靜脈高壓癥、門靜脈血栓、脾功能亢進(jìn)、布-加綜合征、消化道出血、頑固性胸腹水、梗阻性黃疸等疾病的微創(chuàng)介入診療，已與同仁共同開展開展經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）、經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療與栓塞術(shù)（TACE）、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)（PTCD）、消化道出血的急診介入等。

　　張海濤

　　護(hù)師

　　從事內(nèi)鏡護(hù)理工作14年，擅長(zhǎng)于消化內(nèi)鏡ESD、EMR、內(nèi)鏡下止血、小腸鏡、超聲內(nèi)鏡等相關(guān)護(hù)理配合。

（信息來(lái)源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院　 文/葛利　圖/綜合整理）

編輯：李永鑫

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