2021年，一位40歲的母親因"咳血三月"到西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院胸心外科就診。CT結(jié)果顯示：右上肺門區(qū)腫塊，支氣管粘液栓?；顧z確診為非小細(xì)胞肺癌（T3NxM0）。

患者術(shù)前影像

　　但比腫瘤更沉重的，是她的生活：丈夫離世，10歲的孩子是她唯一的寄托，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，治療方案需要反復(fù)權(quán)衡。握著檢查單時(shí)，她紅著眼說(shuō)："大夫，我想活到孩子成年。" 

　　——那一刻，醫(yī)生明白，他們要救的不只是一個(gè)器官、一位患者，更是一個(gè)家庭的未來(lái)。

　　面對(duì)手術(shù)與術(shù)前輔助治療的分叉口，科室副主任劉浩副教授組織團(tuán)隊(duì)反復(fù)推敲：

　　直接手術(shù)？ 腫瘤較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高切除難度高。

　　先化療？ 單用傳統(tǒng)方案可能收效有限。

　　免疫聯(lián)合化療？目前基因水平不清楚，基因檢測(cè)該如何選擇？且高昂的費(fèi)用能否承擔(dān)？

　　醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與患者反復(fù)溝通后，患者說(shuō)："怎么治療，我都相信你們。" 這句沉甸甸的信任，也讓劉浩團(tuán)隊(duì)下定決心：必須為她搏一個(gè)最優(yōu)解！  

絕境中的微光：免疫新輔助創(chuàng)造奇跡

　　遵循《國(guó)際專家共識(shí)》，劉浩團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)了術(shù)前2周期化療聯(lián)合3周期"卡瑞利珠單抗+紫杉醇/卡鉑"治療。

治療后患者影像

　　對(duì)于治療帶來(lái)的不適，護(hù)士都握著她的手為她加油打氣；每一個(gè)醫(yī)囑，醫(yī)生都為她反復(fù)斟酌思量。 

　　經(jīng)過(guò)術(shù)前新輔助治療后，醫(yī)生又為她精心策劃了根治性手術(shù)，團(tuán)隊(duì)緊密配合，順利完成。

　　查房時(shí)，醫(yī)生總會(huì)多問(wèn)一句"孩子誰(shuí)照顧？有困難跟我們說(shuō)"  

　　輸液時(shí)，護(hù)士總會(huì)給予溫柔且堅(jiān)定的鼓勵(lì)“加油！不用擔(dān)心，有我們”。

　　當(dāng)術(shù)后病理報(bào)告出爐時(shí)，所有人的激動(dòng)難以言喻：  肺泡上皮增生，間質(zhì)明顯纖維化伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及淋巴濾泡形成，未見明顯腫瘤細(xì)胞，切緣陰性，21枚淋巴結(jié)0轉(zhuǎn)移——病理完全緩解（pCR）！

　　從T3到T0，從晚期到根治，這場(chǎng)醫(yī)患攜手創(chuàng)造的奇跡，讓整個(gè)科室沸騰！

　　隨后，劉浩副教授又為其制定了后續(xù)的治療方案：

　　術(shù)后2周期“化免”聯(lián)合4周期“免疫”鞏固治療——守護(hù)來(lái)之不易的勝利

　　定期門診復(fù)查——像雷達(dá)般掃描復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

　　線上"媽媽健康課堂"——教她營(yíng)養(yǎng)康復(fù)知識(shí)  

　　如今，這位患者堅(jiān)持復(fù)診已有5年了，已經(jīng)重新回到了工作崗位上，也回歸到了和孩子的幸福生活中。每次她來(lái)復(fù)診，總是笑著對(duì)醫(yī)生說(shuō)："是你們讓我重生，給了我未來(lái)的希望。"

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：劉浩

　　副教授

　　胸心外科副主任

　　擅長(zhǎng)對(duì)肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸部良惡性腫瘤的規(guī)范化及微創(chuàng)治療及單孔胸腔鏡下肺部疾病手術(shù)，胸腔鏡下縱隔腫瘤切除手術(shù)，胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)及胸部外傷的微創(chuàng)治療等。

　　城北門診：周一全天

新輔助治療：局部晚期肺癌的“先遣部隊(duì)”

　　一、什么是新輔助治療？

　　新輔助治療是指在手術(shù)前先進(jìn)行的全身性治療（如化療、靶向治療、免疫治療等），就像打仗前先派“先遣部隊(duì)”削弱敵人實(shí)力。它的目的是縮小腫瘤體積、降低腫瘤分期，讓原本無(wú)法手術(shù)的患者獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，或讓手術(shù)切除更徹底，同時(shí)還能提前殺滅潛在的微小轉(zhuǎn)移病灶，減少術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

　　相比直接手術(shù)，新輔助治療已被證實(shí)能顯著提高局部晚期肺癌患者的手術(shù)切除率和生存率。例如，非小細(xì)胞肺癌患者通過(guò)“新輔助免疫+化療”，術(shù)后腫瘤完全消失（病理完全緩解）的比例可達(dá)20%-30%，且生存期明顯延長(zhǎng)。

　　二、為什么局部晚期肺癌需要新輔助治療？

　　局部晚期肺癌（如Ⅲ期）的腫瘤常已侵犯周圍組織或淋巴結(jié)，直接手術(shù)可能無(wú)法完全切除，或術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。新輔助治療能：

　　縮小腫瘤：讓原本“邊界不清”的腫瘤變“小而局限”，提高手術(shù)切除成功率。

　　降低分期：部分患者治療后腫瘤分期降低，從“不能手術(shù)”變?yōu)椤翱梢允中g(shù)”。

　　評(píng)估療效：通過(guò)治療反應(yīng)判斷腫瘤對(duì)藥物的敏感性，為術(shù)后輔助治療提供參考。

　　三、新輔助治療的常見方式有哪些？

　　根據(jù)肺癌類型（非小細(xì)胞肺癌/小細(xì)胞肺癌）和患者個(gè)體情況，治療方式包括：

　　化療：通過(guò)藥物抑制腫瘤細(xì)胞分裂，是傳統(tǒng)新輔助治療的基礎(chǔ)，常用于無(wú)基因突變的患者。

　　靶向治療：針對(duì)肺癌特定基因突變（如EGFR、ALK等），用藥精準(zhǔn)，副作用相對(duì)較小，適合攜帶敏感突變的患者。

　　免疫治療：通過(guò)激活自身免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤，常與化療聯(lián)合使用（如“免疫+化療”），尤其在非小細(xì)胞肺癌中效果顯著。

　　聯(lián)合治療：多種方式結(jié)合（如“化療+免疫”“靶向+化療”），進(jìn)一步提高療效。

　　四、哪些患者適合新輔助治療？

　　醫(yī)生評(píng)估為可手術(shù)的局部晚期肺癌（如ⅢA期），但腫瘤較大或侵犯周圍結(jié)構(gòu)，直接手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。

　　不可手術(shù)的局部晚期患者，通過(guò)新輔助治療嘗試轉(zhuǎn)化為可手術(shù)狀態(tài)。

　　提醒：新輔助治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，治療期間需定期復(fù)查，同時(shí)保持均衡飲食和適度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體耐受力。

（來(lái)源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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